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Un programa anual para mejorar el manejo de la diabetes tipo 2 (DM2) en pacientes de Ecuador.

Resumen

La diabetes tipo 2 es la segunda causa principal de mortalidad entre los adultos en Ecuador, excluyendo accidentes y violencia. Para abordar esta situación, el equipo del Â鶹ӳ»­ en Ecuador colaboró con FIGESS (una ONG local) y el Ministerio de Salud para implementar una intervención de un año de duración con el fin de mejorar el manejo de la diabetes tipo 2 en la provincia de Chimborazo, una región de la sierra ecuatoriana donde aproximadamente 32 500 adultos padecen diabetes. El diseño de Mejora de la Ciencia en Acción (ISIA, por sus siglas en inglés) del Â鶹ӳ»­ se adaptó para este proyecto, que contó con el apoyo de una subvención de la oficina en Ecuador del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

Fondo

En la provincia ecuatoriana de Chimborazo, una región de la sierra con medio millón de habitantes, se estima que 32 500 adultos (aproximadamente el 5 % de la población) padecen diabetes. La atención médica deficiente contribuye a la alta prevalencia de complicaciones de la diabetes, llegando hasta la mitad de los pacientes diabéticos en Latinoamérica a desarrollar alguna complicación. Estas pueden incluir enfermedad renal crónica, retinopatía (daño en la retina) y afecciones graves en los pies, como úlceras o infecciones. Estas complicaciones representan una carga financiera considerable para el sistema de salud pública.

Ecuador, al igual que muchos otros países latinoamericanos, se encuentra en una fase de transición epidemiológica, pasando de enfermedades predominantemente agudas en la infancia a afecciones crónicas en la edad adulta. Entre las afecciones crónicas más comunes se incluyen enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, entre otras. Los sistemas de salud, especialmente los públicos, a menudo no logran adaptar sus modelos de atención a este cambio. El modelo tradicional de atención para enfermedades agudas implica diagnóstico, tratamiento farmacológico o quirúrgico y resolución. Sin embargo, las enfermedades crónicas requieren un modelo de atención que incluya seguimiento continuo y prolongado del paciente, tratamiento integral con intervenciones en el estilo de vida y la participación activa de la familia y la comunidad.

A pesar de la prevalencia de la diabetes en Ecuador, la prevención y el tratamiento en el ámbito de la salud distan mucho de ser óptimos.

Acercarse

Para mejorar la atención y los resultados de la diabetes, así como para aliviar la carga del sistema de salud, el equipo del Â鶹ӳ»­ en Ecuador colaboró con FIGESS (una ONG local) y el Ministerio de Salud para implementar una intervención de un año de duración en la provincia de Chimborazo. El diseño de Mejora Científica en Acción (ISIA) del Â鶹ӳ»­ se adaptó para este proyecto, que contó con el apoyo de una subvención de la oficina en Ecuador del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

El proyecto de mejora de la calidad tenía dos objetivos, que debían alcanzarse entre enero y noviembre de 2025:

1. Aumentar el porcentaje de adultos que consultan por cualquier motivo y a quienes se les realiza una prueba de detección de riesgo de diabetes tipo 2, del 3% al 70%.
2. Aumentar el porcentaje de pacientes con diabetes tipo 2 cuya enfermedad está "bajo control" —medido mediante la glucosa en sangre en ayunas o la hemoglobina glicosilada (HbA1c)— del 12% al 50%.

Teoría del contenido

Junto con funcionarios locales del Ministerio de Salud y profesionales de FIGESS, se desarrolló una teoría del cambio basada en la comprensión de las deficiencias y dificultades del sistema de atención médica actual en la provincia. Los principales factores identificados fueron:

1. Mejora de los procesos de detección y diagnóstico del riesgo de diabetes tipo 2 para todos los adultos que acuden a consulta en los centros participantes;
2. desarrollar planes de tratamiento, farmacológicos y no farmacológicos, adaptados a las necesidades individuales de cada paciente con diabetes tipo 2;
3. garantizar que a cada paciente con diabetes tipo 2 se le asigne una cita de seguimiento en cada consulta;
4. realizar un seguimiento y brindar apoyo en caso de ausencia mediante llamadas de recordatorio y visitas a domicilio;
5. Fomentar la participación del paciente, la familia y la comunidad en el manejo de la diabetes tipo 2.

La siguiente figura representa la teoría del cambio a través de un diagrama de impulsores:

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Teoría de la ejecución

Se formaron once equipos de mejora de la calidad (MC) de hospitales y centros de salud ambulatorios. Los equipos comenzaron evaluando la calidad de los principales procesos de atención para la diabetes tipo 2: detección de factores de riesgo en todos los pacientes adultos; diagnóstico mediante pruebas de laboratorio; establecimiento de un plan de tratamiento que incluye intervenciones farmacológicas y no farmacológicas; seguimiento de los pacientes e integración de las familias y las comunidades en su atención. La evaluación inicial mostró niveles muy bajos de calidad de la atención en todos estos procesos.

El rol de Â鶹ӳ»­ incluyó la capacitación de los equipos de mejora de la calidad (QI) en métodos y el suministro de herramientas para medir y mejorar la atención de la diabetes tipo 2 (T2D) mediante videollamadas bimensuales. Estas llamadas tuvieron una impresionante tasa de participación de aproximadamente el 95 % de todos los miembros del equipo durante 2025. Â鶹ӳ»­ también brindó asesoramiento sobre mejora de la calidad a los equipos individuales mediante reuniones de video de una hora cada dos meses. En algunas de estas llamadas, también se discutieron aspectos clínicos del manejo de la T2D. Cada mes, los equipos de QI midieron un indicador de resultado, el porcentaje de pacientes con T2D que lograron mantener sus niveles de glucosa en sangre bajo control, así como indicadores de proceso, como el porcentaje de pacientes que recibieron una mejor atención, de acuerdo con los principales factores determinantes.

A lo largo de 2025, los equipos de mejora de la calidad (MC) pusieron a prueba ideas de cambio destinadas a optimizar los cinco factores clave. Inicialmente, los equipos evaluaron la mejor manera de aumentar la detección precoz de la diabetes tipo 2 en todos los pacientes adultos y añadieron ideas de cambio para un nuevo factor clave aproximadamente cada tres meses. En cada reunión bimensual, uno o dos equipos de MC presentaron al resto su experiencia en la evaluación de las ideas de cambio y gráficos que mostraban las mejoras logradas en los indicadores de proceso y resultado. Esta práctica fomentó el aprendizaje colectivo, el entusiasmo y el enriquecimiento de las ideas de cambio.

Resultados

Los cinco procesos de atención mejoraron a lo largo de 2025, incluyendo el porcentaje de pacientes con riesgo moderado o alto de diabetes tipo 2 que se sometieron a pruebas de laboratorio, que contaban con un plan de tratamiento y, lo que es más importante, que tenían los niveles de glucosa bajo control, como se muestra en las siguientes figuras.

Antes de este proyecto, los pacientes adultos no se sometían a exámenes de detección de diabetes de forma rutinaria. La siguiente figura muestra el aumento en el porcentaje de pacientes que, tras un examen de detección, presentaron un riesgo moderado o alto de diabetes y posteriormente se sometieron a una prueba de laboratorio para medir la glucosa en sangre.

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La siguiente figura muestra el aumento del porcentaje de pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 a quienes se les administró un plan de tratamiento individualizado, con objetivos específicos, tanto farmacológicos como no farmacológicos.

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El siguiente gráfico muestra el aumento del porcentaje de pacientes en tratamiento por diabetes tipo 2 que fueron examinados en una consulta durante cualquier mes para detectar posibles signos de una complicación.

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El siguiente gráfico muestra el porcentaje de pacientes con diabetes tipo 2 que, durante una consulta mensual, recibieron una cita de seguimiento por escrito, especificando la fecha y hora de su regreso. Anteriormente, el médico solo les indicaba verbalmente que debían regresar para el seguimiento después de un tiempo determinado, dejando la responsabilidad de obtener una cita en el hospital totalmente en manos del paciente. Conseguir una cita en un hospital público puede ser difícil. Con este cambio, estas citas quedaron garantizadas para el paciente diabético y se programaron para una fecha y hora específicas.

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Estos procesos de atención mejorados tuvieron un impacto en lograr un mejor estado clínico de los pacientes, como se muestra en el siguiente gráfico de ejecución que muestra, para finales de 2025, un aumento del 160 por ciento en el porcentaje de pacientes de una cohorte compuesta por todos los pacientes recién diagnosticados en el período de referencia (de octubre a diciembre de 2024) cuya glucosa en sangre estaba "bajo control", medida a través de los niveles de glucosa en sangre en ayunas o hemoglobina glicosilada en sangre (HbA1c):

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Además, realizamos un análisis de correlación entre los niveles de mejora en los principales procesos de atención y la mejora en el porcentaje de pacientes con diabetes tipo 2 cuyos niveles de glucosa en sangre alcanzaron niveles de control. El siguiente gráfico muestra los coeficientes de correlación de Pearson, que indican una clara correlación positiva.

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Una característica importante de esta experiencia es que estos logros se alcanzaron sin recursos adicionales. No se incorporó personal, equipo ni suministros adicionales a las operaciones habituales de las instalaciones participantes. La única incorporación a lo largo de 2025 fue el apoyo en materia de capacitación y asesoramiento para la implementación de métodos de mejora de la calidad.

Jorge Hermida C., doctor en medicina, es director de proyectos en Â鶹ӳ»­.