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Por que isso importa

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Penalidades.

Incentivos.

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Historicamente, essas têm sido áreas comuns de foco para pagadores de assistência médica. Nos últimos anos, alguns pagadores começaram a usar seus recursos e influência consideráveis ​​para promover a equidade em saúde. Agora que algumas organizações estabeleceram suas estruturas iniciais de equidade (incluindo e ), o que vem a seguir? Como os pagadores podem continuar a jornada contínua de incorporar a equidade em saúde em suas práticas organizacionais? Na entrevista a seguir, nos conectamos com o diretor de inovação do Â鶹ӳ»­ (Â鶹ӳ»­), Jeff Rakover, e o associado de pesquisa do Â鶹ӳ»­, Alex Anderson (co-líderes de um recente ciclo de aprendizado de equipe de inovação de 90 dias ) para saber mais.

Para esclarecer, o que você quer dizer quando se refere aos pagadores de assistência médica?

Jeff Rakover: Queremos dizer principalmente seguradoras ou as pessoas que pagam por assistência médica. Existem pagadores comerciais, como Blue Cross Blue Shield, United Healthcare ou Aetna, por exemplo. Existem pagadores públicos, como agências Medicaid. O Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) é um pagador federal. Eles podem ser públicos e privados. Alguns pacientes pagam do próprio bolso, mas na maior parte, pelo menos nos EUA, mais e mais pessoas são seguradas e têm um pagador público ou privado que está pagando por seus serviços [de assistência médica].

Alex Anderson: Para a maioria das pessoas nos Estados Unidos, seu pagador é um plano totalmente financiado por seu empregador. Essas grandes empresas que associamos como seguradoras estão, na verdade, administrando o plano. Elas têm diferentes tipos de incentivos, flexibilidade e oportunidades para implementar mudanças, então distinguir os pagadores dos quais estamos falando é importante. Diferentes pagadores têm diferentes habilidades não apenas para influenciar o que acontece com as vidas que cobrem diretamente, mas o que acontece no campo em geral.

Qual é um exemplo de uma organização que realiza um trabalho de equidade eficaz?

Jeff Rakover: O melhor trabalho é hiperlocal. Ele está pegando alguns bairros, usando seus dados para identificar as maiores lacunas e fazendo parcerias com organizações comunitárias. Isso é algo que está fazendo. Eles são um dos planos de assistência médica gerenciados do Medicaid. Eles também têm planos comerciais. Eles trabalharam em cuidados pós-parto, melhorando os cuidados perinatais e melhorando os resultados do parto. Por exemplo, eles implantaram doulas e fizeram parcerias com organizações comunitárias para ver o que está acontecendo no local e o que é necessário. Os resultados preliminares de seus dados mostraram que os partos cesáreos foram 50% menores no grupo que tinha doulas em comparação com um grupo semelhante de mulheres que não tinham. Este modelo colaborativo é algo que está sendo analisado e alavancado atualmente para que possa ser espalhado por todo o estado. Repetidamente, você vê que fazer parcerias com organizações comunitárias e realmente ouvir os pacientes e as comunidades é o que funciona.

Além disso, usar os dados que os pagadores têm é um grande trunfo para impulsionar melhorias e mudanças. fez um trabalho semelhante em um contexto clínico diferente. Eles têm iniciativas em torno de saúde mental, vacinação, câncer de mama e asma. Recentemente, a HealthPartners lançou uma estrutura de 10 anos em parceria com a comunidade local para abordar e reduzir as taxas de asma na comunidade. A estrutura inclui um plano para parcerias estaduais, defesa de políticas e redução de fatores ambientais que desencadeiam episódios de asma.

Alex Anderson: Além disso, toda a equipe de liderança da Health Net está avançando e entendendo o que equidade significa para eles como líderes em sua organização. Eles usam coaches externos com experiência em trabalho de equidade para liderar um tempo estruturado para pensar sobre o que equidade significa de uma perspectiva de liderança. Reservar espaço dedicado para melhorar seu trabalho como líderes — sem o objetivo de fazer algo específico agora, mas com o objetivo de desenvolver o conforto e a compreensão do que significa fazer um trabalho antirracista focado em equidade nas operações diárias de uma grande organização — é difícil para muitas organizações. Não é necessariamente tangível em termos de entregas ou progresso. Mas parece ser um tema que vemos em muitas organizações tentando assumir a equidade como uma prioridade estratégica. Eles reservam esse tipo de espaço para explorar e aprender, desenvolver compreensão, criar espaço para fazer perguntas difíceis ou para repensar ou redesenhar. Esse é um bom complemento para o trabalho de parceria na comunidade.

Onde estão algumas oportunidades para tornar a equidade em saúde mais sustentável para os pagadores?

Jeff Rakover: Vejo oportunidades para garantir que os pagadores saibam como usar seus dados e como coletar dados sobre raça, etnia, orientação sexual, identidade de gênero e idioma de forma eficaz. Ajudá-los a desenvolver capacidade na ciência da melhoria é importante, para que possam dar suporte a práticas médicas e outros para fazer melhorias e fechar lacunas de equidade. Ajudá-los a entender a experiência do paciente de uma forma mais completa para que eles se conectem ao que está acontecendo na vida dos pacientes é outra oportunidade. Penalidades e incentivos sempre farão parte da equação, mas focar nisso pode ser limitante porque os provedores já têm muito o que fazer. Capacitar os provedores para trabalhar com os pacientes de uma forma diferente é onde a mágica acontecerá.

Alex Anderson: Acho que o verdadeiro movimento para a sustentabilidade também é sobre como entendemos a história em termos das maneiras pelas quais os sistemas de opressão na comunidade imediata — como racismo, sexismo ou classismo — afetaram o acesso ao tratamento e os resultados com saúde e assistência médica. É sobre juntar todas essas peças. Precisamos dessa peça de análise, que requer o desenvolvimento de habilidades e capacidades que Jeff mencionou, mas com uma lente de equidade versus uma lente de relatórios ou uma lente de satisfazer requisitos para penalidades e incentivos. Essa mudança de paradigma é algo que está começando a acontecer com um punhado de grandes pagadores em todo o país. Provavelmente será um caminho para os pagadores para a próxima era da assistência médica.

Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.

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